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Clinique d'Yvetôt

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Insuffisance rénale chronique : première consultation en néphrologie La première consultation en néphrologie Urgence ?

ou tout au moins un avis téléphonique rapide (dans les 24 heures) - si : insuffisance rénale à priori aigue associé à une hématurie et protéinurie dans un contexte de maladie générale (altération de l’état général, arthrite, signes cutanés, ORL ou pulmonaire - si : insuffisance rénale aigue à priori obstructive Consultation programmée - dans les autres cas - afin de o aider à préciser le diagnostic étiologique de la maladie rénale o aider à définir la prise en charge thérapeutique Les éléments à amener à la 1ière consultation - une lettre explicative du médecin traitant - tous les examens (biologie, radiologie), même anciens (si possible classé par ordre chronologique pour les examens biologiques) - les comptes rendus opératoire et/ou d’hospitalisation pertinents - des examens biologiques récents (au minimum) o Sang : § créatinine, ionogramme, calcium, bicarbonate, albuminémie § bilan lipidique récente (moins de 6 mois) : CT, TG, HDL, LDL calculé, § glycémie à jeun (moins de 3 mois) ou si diabétique, Hb A1c, § NFS § EPP si âge supérieur à 50 ans, § PSA si homme de plus de 50 ans, à fortiori si dysurie § A compléter si besoin : selon le contexte o Urines : § protéinurie des 24 heures (si impossible : protéinurie et créatininurie sur échantillon, si possible les 1ières urines du matin), § ECBU - en cas d’insuffisance rénale chronique avérée, prévoir en plus o Sang : phosphore, 25 OH vitamine D, PTH o Ferritine o Ag HBs, Ac HBs, Ac HBc (si patient “jeune ou peu âgé) - Echographie : reins + vessie o + résidus post mictionnel en cas de dysurie et/ou diabète Le suivi d’un patient En insuffisance rénale chronique Le suivi d’un patient en insuffisance rénale chronique : examens biologiques - la périodicité des bilans et leur contenu dépend de o la vitesse de progression de l’insuffisance rénale o le degré de perturbation du bilan biologique o en pratique § stade 3 : si eDFG stable ou d’aggravation lente (< 2 ml/min/an) = « bilan semestriel ou annuel § stade 3 avec eDFG « progresseur » + stade 4 : évaluation trimestrielle § stade 5 : évaluation mensuelle si dialyse / transplantation envisagée - vitesse de progression moyenne selon la nature de la néphropathie o néphro-angiosclérose / néphropathie interstitielle : - 2 ml/min/1,73 m² / an o diabèté : - 4 à – 8 ml/min/an o polykystose rénale : - 4 ml/min/1,73 m² - les facteurs de progression o HTA +++ o Protéinurie o Surpoids / obésité o Tabac o Médicaments néphrotoxique - Examens biologiques sanguins de suivi o Créatinine (clairance MDRD), ionogramme, calcium, phosphore, bicarbonate o Urée (si IRC stade 4 ou 5), o Bilan lipidique : au moins 1 fois / an si IRC § + si initiation d’un régime et d’un traitement hypolépémiant o Glycémie à jeun (si absence de diabète) : une fois par an si IRC § Si diabète : HbA1c : tous les 3 mois o Albuminémie (1 fois par an + si suspicion de dénutrition) o 25 OH vitamine D (cible 30-100 µg/l) § doser si : supplémentation en vitamine D en cours o PTH : à doser annuellement ou + souvent si hyper PTH en cours de traitement o NFS § Ferritine : uniquement si anémie et/ou traitement par EPO § Réticulocytes : uniquement si anémie o Ac HBs : si vaccination § si une dialyse est envisageable à moyen terme - Examens biologiques urinaires de suivi o Protéinurie sur 24 heures / sinon sur échantillon : protéinurie + créatininurie o Microalbuminurie § Uniquement chez le patient diabétique si absence de protéinurie o Pour évaluer les apports en sel : ionogramme, créatinine / 24 heures o Pour évaluer les apports en protéine : urée / 24 heures Références - HAS (Haute Autorité de Santé) o Guide affection de longue durée : néphropathie grave (Juin 2007) o Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique (2003) o Recommandations pour la pratique clinique : Moyens thérapeutique pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique chez l’adulte (2004) o Fiche thématique : La dialyse dans l’insuffisance rénale chronique terminale (2004) o Recommandations professionnelles : indications et non indications de la dialyse péritonéale chez l’adulte (consensus formalisé) (2007) - AFSSAPS (Agence Française de la Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) o Traitement de l’anémie au cours de l’insuffisance rénale chronique de l’adulte (2005) - Société de néphrologie : o Evaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique de l’adulte (2009)

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